Documentación Legal y Consentimientos Informados para dentistas

📄  Documentación Legal y Consentimientos Informados

Basado en la NOM-004-SSA3-2012 y requisitos legales vigentes (2025)

📘 ¿Qué regula la NOM-004-SSA3-2012?

Establece los criterios obligatorios para la elaboración, integración, uso y conservación del expediente clínico en México, aplicable también a odontología.

🦷 Aplicación en consultorios dentales

El expediente clínico debe incluir:

1. Datos de identificación del paciente

2. Interrogatorio y antecedentes médicos y odontológicos

3. Exploración física y bucal

4. Diagnóstico odontológico

5. Plan de tratamiento y evolución

6. Notas de procedimientos realizados

7. Notas de interconsulta (si aplica)

8. Consentimientos informados

9. Notas de alta o conclusión del tratamiento

📌 Todos los registros deben estar fechados, firmados y con nombre del profesional tratante.

✍️ Consentimientos Informados

Documento indispensable para proteger legalmente tanto al paciente como al odontólogo.

Requisitos mínimos:

• Nombre completo del paciente y del profesional tratante.

• Descripción clara del procedimiento o tratamiento.

• Riesgos y beneficios posibles.

• Alternativas disponibles.

• Posibles consecuencias de no realizar el tratamiento.

• Firma del paciente, del odontólogo y de un testigo (cuando aplique).

• Fecha y lugar.

Casos que siempre requieren consentimiento informado escrito:

• Extracciones dentales.

• Cirugías orales.

• Aplicación de anestesia local o general.

• Tratamientos con riesgos potenciales (endodoncia, ortodoncia, implantes).

• Toma y uso de fotografías clínicas.

🧾 Conservación del expediente clínico

• Mínimo 5 años a partir de la última atención.

• Puede ser en formato físico o digital (ambos tienen validez legal si cumplen con requisitos).

• Accesibilidad restringida únicamente al paciente, personal autorizado y autoridades legales.

⚠️ Consideraciones legales 2025 (actualizado):

• Registros digitales: Se permite el uso de sistemas electrónicos siempre que estén validados, con respaldo y firma electrónica (NOM-024-SSA3-2012).

• Protección de datos personales: El odontólogo es responsable del manejo seguro de los datos, conforme a la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares (LFPDPPP).

• Auditorías: COFEPRIS puede inspeccionar documentos en cualquier momento.

• Consentimiento de menores: Debe ser firmado por el tutor legal, con identificación oficial.

✅ Recomendaciones prácticas para dentistas

• Utiliza formatos estandarizados de consentimiento para cada procedimiento.

• Capacita a tu equipo sobre el llenado correcto del expediente.

• Mantén respaldo digital en plataformas seguras (con acceso restringido).

• Documenta todo procedimiento, aunque parezca menor (sirve como defensa legal).

✅ Elementos que debe contener un Consentimiento Informado Dental

listado completo y actualizado de los elementos que debe incluir un consentimiento informado en odontología, conforme a la NOM-004-SSA3-2012, las prácticas clínicas actuales y la legislación vigente en México (2025):

1. Datos de identificación

• Nombre completo del paciente

• Edad y fecha de nacimiento

• Sexo

• CURP (opcional pero útil)

• Nombre del odontólogo tratante

• Especialidad y cédula profesional del odontólogo

2. Descripción del procedimiento

• Nombre del tratamiento o procedimiento a realizar

• Explicación clara, breve y comprensible del tratamiento

• Motivo o diagnóstico que justifica el procedimiento

• Objetivo del procedimiento

3. Beneficios esperados

• Qué mejoras se esperan con el tratamiento

• Qué condiciones puede resolver o aliviar

4. Riesgos y complicaciones posibles

• Riesgos comunes y poco frecuentes

• Efectos secundarios o reacciones adversas

• Riesgos asociados a la anestesia (si aplica)

5. Alternativas de tratamiento

• Opciones disponibles (con o sin intervención)

• Posibles beneficios y riesgos de las alternativas

• Opción de no realizar el procedimiento

6. Consecuencias de no aceptar el tratamiento

• Qué puede pasar si no se realiza el procedimiento

7. Lenguaje accesible

• Redactado en un lenguaje claro y comprensible

• En español o en idioma del paciente (si se requiere traducción)

8. Autorización y declaración de entendimiento

• Declaración de que el paciente fue informado, comprendió y tuvo oportunidad de preguntar

• Declaración de que el consentimiento fue dado de forma libre, voluntaria y sin presiones

9. Datos de contacto

• Datos del consultorio o institución que brinda el servicio

• Teléfono y dirección de contacto

10. Firmas obligatorias

• Firma del paciente (o tutor legal si es menor de edad o incapaz legalmente)

• Firma del odontólogo tratante

• Firma de un testigo (opcional pero recomendable en procedimientos complejos)

• Fecha y lugar donde se firma el documento